Novo modelo de remuneração em oncologia dá prejuízo de U$ 315 milhões em 3 anos ao Medicare nos EUA.
O novo programa de remuneração baseada em valor para oncologia nos EUA, chamado Oncology Care Model (OCM) está em vigor desde 2016. Resumidamente, o OCM tem dois tipos de pagamentos: um pagamento mensal de US$ 160 por seis meses aos médicos e instituições para que seja disponibilizado coordenação do através da navegação ao paciente, atendimento ao paciente 24/7, plano de cuidados e uso de protocolos clínicos.
O segundo tipo de pagamento é baseado em desempenho, as práticas devem demonstrar um gasto reduzido por episódio de tratamento quando comparado aos padrões de referência. A referência é determinada através do uso de um ajuste de risco das despesas em comparação com um período de referência histórico.
Para o pagamento são considerados episódios de 6 meses, que se iniciam no primeiro dia da primeira quimioterapia e terminam ao completar seis meses. Caso o paciente morra ou seja encaminhado a um Hospice o pagamento é suspenso.
Estudo publicado no JAMA (1), foram analisados 483.319 beneficiários inscritos no OCM (987.332 episódios de 6 meses) em comparação a e 557.354 beneficiários não inscritos no OCM (1.122.597 episódios de seis meses). A economia por episódio de US$ 297 durante os primeiros três anos do modelo de atendimento baseado em valor foi compensada por US$ 704 em pagamentos baseados em performance. Pacientes do OCM foram menos internados na fase final de vida. Editorial na mesma edição do JAMA questiona se a introdução de imunoterapia que ocorreu justamente na época do estudo é responsável pela modesta economia já que na imunoterapia são utilizados medicamentos de alto custo e também não há espaço para que o médico faça trocas de medicamentos baseadas no custo.
As principais críticas ao OCM são que os US$ 160 mensais seriam insuficientes para equilibrar a receita perdida e para pagar os serviços extra exigidos como navegação de pacientes e disponibilizar atendimento 24/7, não existe base cientifica para que o episódio seja considerado a cada 6 meses.
O OCM está programado para terminar em 2022 e será substituído por um novo programa alternativo de pagamento: o Oncology Care First (OCF).
Paulo Henrique Aires de Freitas
Médico Oncologista
Wehrwein,Peter . JAMA Study: Oncology Care Model Cost Medicare $315.6 Million. 09 nov 2021.
Disponível em: https://www.managedhealthcareexecutive.com/view/jama-study-oncology-care-model-cost-medicare-315-6-million. Acesso em 15/02/2022
